신장 건강, 만성콩팥병·결석·고혈압 함께 보기

결론 먼저

신장 건강은 증상 유무만으로 판단하기 어렵습니다. 작은 신장 결석은 증상이 없을 수 있고, 만성콩팥병은 소변검사에서 확인되는 손상 근거로 발견되기도 합니다. 만성콩팥병은 신장 기능 저하나 손상 근거가 3개월 이상 이어지는 상태로 정의됩니다. 혈압과 신장 기능은 서로 영향을 주는 관계이므로 한쪽만 떼어 관리하기 어렵습니다. 검사 수치의 지속 기간과 소변검사 결과를 함께 살피고, 결석이나 이식 신장처럼 조건이 다른 경우에는 개별적인 의료 판단을 받아야 합니다.

근거

우리나라에서는 전체 인구의 약 12%, 즉 7~8명 가운데 1명꼴로 만성콩팥병이 있는 것으로 제시되며, 신장 기능의 의미 있는 감소를 동반한 비율은 5~7%입니다. 사구체여과율이 3개월 이상 60 미만이면 신장 기능이 감소한 만성콩팥병으로 판단할 수 있습니다. 사구체여과율이 60 이상이어도 미세 단백뇨나 혈뇨처럼 신장 손상을 시사하는 소변검사 결과가 있으면 만성콩팥병 진단 기준에 해당할 수 있습니다.

고혈압은 신장 사구체의 혈관과 조직에 변화를 일으켜 신장 기능 저하와 관련될 수 있습니다. 반대로 신장 기능이 손상된 상태에서는 혈압 조절이 어려워지고 고혈압이 나타날 수 있습니다. 이 때문에 고혈압은 신장질환의 원인이면서 결과가 될 수 있는 양방향 관계로 설명됩니다.

신장 결석은 신장 내부에 생긴 돌을 뜻합니다. 소변의 정체나 농축, 세균 감염, 대사 이상, 특정 결석 성분이 포함된 식품의 과잉 섭취 등이 결석 형성과 관련된 요인으로 제시됩니다. 작은 결석은 증상이 없는 경우가 많지만, 일부는 만성적인 옆구리 통증과 연관되거나 하부 요로를 거쳐 소변으로 배출될 수 있습니다.

급성 신장염은 신장에 갑자기 염증이 나타나는 비감염성 질환으로, 세균이 신장에서 증식하는 급성 신우신염과 구별됩니다. 급성 신장염은 다양한 자극에 대한 면역반응의 결과로 신장에 염증이 생기는 질환으로 설명됩니다. 사슬알균에 의한 인후염 뒤 1~2주 또는 피부 감염 뒤 약 3주의 잠복기를 거쳐 발생하는 양상이 보고됩니다.

실천법

• 검사 기간을 함께 봅니다. 사구체여과율 저하가 한 번 확인됐다는 사실만으로 만성콩팥병을 확정하지 않고, 신장 기능 저하나 손상 근거가 3개월 이상 지속되는지 평가합니다.

• 소변검사 결과도 확인합니다. 사구체여과율이 60 이상이어도 미세 단백뇨나 혈뇨가 있다면 신장 손상 여부를 진료에서 검토할 수 있습니다.

• 혈압과 신장 기능을 함께 살핍니다. 높은 혈압은 신장 기능 저하와 관련될 수 있고, 손상된 신장 기능 역시 혈압 조절을 어렵게 할 수 있습니다.

• 결석은 크기만으로 가볍게 판단하지 않습니다. 작은 결석도 이후 커질 수 있으므로 정확한 검사를 바탕으로 진단과 치료 방침을 정해야 합니다.

• 건강보조식품과 영양제는 담당의와 상의합니다. 특히 신장 이식 후에는 다른 약이나 보조제, 한약재 및 식품이 면역억제제와 상호작용하거나 신장·간 손상 가능성과 관련될 수 있습니다.

주의와 예외

신장 이식을 받은 사람에게는 일반적인 생활 조언보다 이식 시점, 이식 신장의 기능 상태와 주치의 판단을 반영한 관리가 우선됩니다. 특히 이식 수술 후 첫 3개월에는 혈압·혈당·체중과 면역억제제 농도 및 신장 기능의 변화가 클 수 있습니다.

만성적인 옆구리 통증은 신장 결석과 관련될 수 있지만, 통증만으로 결석을 확정할 수는 없습니다. 반대로 작은 결석은 증상이 없을 수 있으므로 증상 유무만으로 결석의 존재나 경과를 판단하기도 어렵습니다.

소변검사에서 미세 단백뇨나 혈뇨가 확인됐다면 사구체여과율이 60 이상이어도 신장 손상 가능성을 진료에서 평가할 근거가 됩니다. 암이나 심장질환 등 다른 만성질환을 동반한 경우에는 신장 기능 저하로 통상적인 약물 치료가 제한될 수 있으므로 약물 관련 판단에는 의료진의 검토가 필요합니다.